眶上锁孔入路操作技巧| The Neurosurgical Atlas系列

2016-11-28 Aaron Cohen 神外资讯

The Neurosurgical Atlas凝聚了Aaron教授的思想精华，以文字、插图、视频授课结合手术录像的多媒体形式，将神经外科相关知识进行横向与纵向的串联总结，是十分有价值的学习资料。Aaron教授期待通过The Neurosurgical Atlas将他在临床实践中积累的心得、经验与教训传递给更多的神经外科医生，所有内容均为免费提供并将持续更新，Aaron教授诚邀大家登陆官网（http://www.neurosurgicalatlas.com），注册使用并给出宝贵意见。由于国内打开网站较慢，神外资讯获独家授权转载相关文字内容与视频，方便大家观看、阅读。

今天为大家分享的是The Neurosurgical Atlas中第二章“神经外科常见手术入路”中的第四部分：眶上锁孔入路操作技巧（Supraorbital Craniotomy）。

“锁孔”手术技术起源于上世纪80年代,1982年Jane首次描述了眶上“锁孔”入路；1991年Fukushima首先将该入路付诸于临床实践,成功完成了前循环动脉瘤的夹闭; Perneczky于1995年报道了眶上“锁孔”入路的解剖学研究，并在此基础上出版了著名的《Keyhole Approaches in Neurosurgery: Concept and Surgical Technique》。芬兰赫尔辛基总医院的Juha Hernesniemi教授所倡导的“额外侧入路”，也可以认为是眶上锁孔入路的一种改良，其本质都是为了显露前交通动脉复合体、鞍结节、颈内动脉分叉部等结构，处理位于该区域的病变。在本章中，Aaron Cohen教授详细讲述了如何进行眶上锁孔入路的手术操作，如何最大程度的获得手术空间，相关技巧如下：

1. 患者头位应当尽量后仰，利用重力的作用，使脑组织自然下垂；

2. 去除眶上壁可以扩大对前颅底的显露，获得更多自下向上的手术角度；

3. 单纯眶上切口即能够显露鞍区的众多结构，这一显露不仅是微侵袭的，更是对正常组织骚扰最小的；

4. 为获得最大的显露，骨窗的下缘应当与眶顶平齐。

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